职工补充医疗保险全攻略
发布时间：
2022-07-15 16:17
最近，大家都在期盼员工福利补充医疗保险
今年的保险续保了吗？
保障方案是否和去年一样？
有什么改进的地方？
具体的保险赔付流程又是什么？
在大家的期待中福利来了
新一期的补充医疗保险保单由中国人民保险公司承保
保障方案不变，依然是社保范围内门诊及住院自费部分100%赔付
理赔方式更便捷，线上理赔金额由2000元提额至1万元
报销到账更迅速，正常案件理赔时效不超过7个工作日
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Q：我们的补充医疗保险是团体保单吗？保单号是多少？
A：我们是团体保单
保单号：00176270000008
保单有效期：2022年3月22日至2023年3月21日止
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Q：保单的保障范围是什么？
A：保障范围为：团体重大疾病保险保额10万；团体疾病身故保险保额10万；团体疾病医疗门诊保额1万、住院5万；团体女性生育医疗保额5000元；大病医保10万；团体意外伤害医疗保额5万；团体住院补贴医疗100元/天(意外、疾病，第四天起计算)。
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Q:发生费用没有超过1万元的，需要走线上流程，那怎么理赔呢？
A：首先关注”人保健康生活” 微信公众号，进入我的-个人中心-请登录-快速注册，根据相应提示填写个人信息，注册成功并登录。
线上理赔步骤：个人中心—热门服务—在线理赔—团险理赔申请
门诊上传：发票、费用清单、病历、处方、本人身份证及银行卡，意外门诊除了上述资料再加意外事故证明。
住院上传：发票、费用总清单、住院病历资料（病案首页、出入院记录、疾病诊断证明、手术记录、x线等相关检查结果）、医保报销单、本人身份证及银行卡，意外住院除上述外再加意外事故证明。
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Q：1万元以上的赔案，需要线下处理，那线下又怎么理赔呢？
A：发生金额1万元以上的需要线下处理，人民保险会派驻专员每周四上午9:30—11:30在公司人力资源部收取线下理赔资料。
门诊提供：发票、费用清单、病历、处方，意外门诊除了上述资料再加意外事故证明。
住院提供：发票、费用总清单、住院病历资料（病案首页、出入院记录、疾病诊断证明、手术记录、x线等相关检查结果）、医保报销单，意外住院除上述外再加意外事故证明。
线下理赔资料，均需提供理赔申请书（本人或授权人签字）、本人身份证正反面复印件和银行卡正反面复印件。
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Q:提供的理赔资料什么时候可以收到赔款？
A:在资料齐全的话理赔时效为正常案件不超过7个工作日，如果是复杂案件需要查勘的，最长不超过30天。
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Q:重大疾病的32种指那些疾病？
A:恶性肿瘤—重度、较重急性心肌梗塞、严重脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、严重慢性肾衰竭、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、严重非恶性颅内肿瘤、慢性肝功能衰竭、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔兹海默症、严重脑损伤、严重原发性帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重特发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎、系统性红斑狼累及肾脏、严重多发性硬化、严重肌营养不良症、急性坏死性胰腺炎开腹手术。
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Q:在社区医院看病是可以报销？
A:不可以，必须要在二级或二级以上公立医院才能报销。
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Q:药店购药可以赔付吗？
A:不可以，不论是否属于医保定点药房，皆不予报销。
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Q：重大既往症除外，是指哪些病呢？
A:是指在承保前已经发生的恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上）、心肌梗塞、白血病、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、慢性肾脏疾病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病、癫痫、特定传染病、艾滋病、性传播疾病。
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Q:牙科是否报销？
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